Πώς συμβαίνει η Ασβεστοποιός Τενοντίτιδα Ώμου?

Στην ασβεστοποιό τενοντίτιδα σχηματίζονται εναποθέσεις κρυστάλλων υδροξυαπατίτη μέσα στον τένοντα.

Η διαδικασία εξελίσσεται σε διαφορετικές φάσεις και σε αρκετούς ασθενείς το ασβέστωμα μπορεί να απορροφηθεί αυτόματα. Ωστόσο, κατά τη φάση της απορρόφησης μπορεί να εμφανιστεί έντονη φλεγμονώδης αντίδραση και σημαντικός πόνος.

Η αιτιολογία είναι άγνωστη αλλά σχετίζεται με παθήσεις όπως σακχαρώδη διαβήτη  ή υποθυρειδιτισμό.

Συμπτώματα της Ασβεστοποίους Τενοντίτιδας του  Ώμου  και Διάγνωση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

Τα συχνότερα συμπτώματα είναι:

• Πόνος στον ώμο, κυρίως στην πρόσθια ή έξω επιφάνεια.
• Πόνος κατά την ανύψωση του χεριού.
• Δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Έντονος νυχτερινός πόνος.
• Περιορισμός της κινητικότητας.
• Αδυναμία του άνω άκρου λόγω του πόνου.

Σε οξεία φάση ο πόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονος και να εμφανιστεί ακόμη και χωρίς προηγούμενο ιστορικό προβλημάτων στον ώμο

Η διάγνωση της ασβεστοποιούς τενοντίτιδας μπορεί να γίνει από το ιστορικό,  την κλινική εξέταση  και να τεκμηριωθεί από τον  απεικονιστικό  έλεγχο.

Η  ακτινογραφία  ώμου  μπορεί να  αναδείξει τις εναποθέσεις    ασβεστίου, ενώ   ο μυοσκελετικός υπέρηχος  μπορεί αποκαλύψει να με  μεγάλη ακρίβεια τον τένοντα που έχει  προσβληθεί ακόμα  και με μικρές επασβεστώσεις . Κάποιες φορές μπορεί να ζητηθεί μαγνητική τομογραφία για την ανάδειξη συνοδών βλαβών.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και τον κατάλληλο απεικονιστικό έλεγχο.

Ακτινογραφία ώμου

Η απλή ακτινογραφία μπορεί να αναδείξει με σαφήνεια τη θέση και το μέγεθος της ασβεστοποίησης.

Υπερηχογράφημα ώμου

Το υπερηχογράφημα αποτελεί ιδιαίτερα χρήσιμο εργαλείο στην αξιολόγηση της ασβεστοποιού τενοντίτιδας.

Μπορεί να προσδιορίσει:

• την ακριβή θέση του ασβεστώματος,
• το μέγεθος και τη μορφολογία του,
• την κατάσταση των τενόντων του στροφικού πετάλου,
• την παρουσία υπακρωμιακής θυλακίτιδας,
• πιθανές συνοδές βλάβες.

Παράλληλα, επιτρέπει την πραγματοποίηση θεραπευτικών παρεμβάσεων με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Μαγνητική τομογραφία

Η MRI μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει υποψία συνοδού βλάβης, όπως ρήξη του στροφικού πετάλου, ή όταν η κλινική εικόνα δεν εξηγείται πλήρως από την απλή ακτινογραφία και το υπερηχογράφημα.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων, τη φάση της πάθησης, το μέγεθος και τη μορφολογία της ασβεστοποίησης και την ανταπόκριση στις προηγούμενες θεραπείες.

Συντηρητική θεραπεία

Σε αρκετούς ασθενείς μπορεί αρχικά να εφαρμοστεί:

• περιορισμός δραστηριοτήτων που προκαλούν πόνο,
• αναλγητική ή αντιφλεγμονώδης αγωγή όταν ενδείκνυται,
• φυσικοθεραπεία,
• ασκήσεις αποκατάστασης της κινητικότητας,
• σταδιακή ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης.

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΟ LAVAGE / BARBOTAGE

Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη διάσπαση και έκπλυση του ασβεστώματος (lavage/barbotage).

Η τεχνική πραγματοποιείται με τη χρήση υπερηχογραφικής καθοδήγησης, με στόχο τη διάσπαση και απομάκρυνση του ασβεστίου.

Το πλεονέκτημα είναι ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί η ασβεστοποίηση χωρίς ανοικτή επέμβαση.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΩΜΑΤΟΣ

Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά την κατάλληλη συντηρητική θεραπεία και η ασβεστοποίηση παραμένει συμπτωματική, μπορεί να εξεταστεί η αρθροσκοπική αφαίρεση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών και επιτρέπει στον χειρουργό να:

• εντοπίσει την ασβεστοποίηση,
• αφαιρέσει το ασβέστιο,
• ελέγξει το στροφικό πέταλο,
• αντιμετωπίσει πιθανή συνοδό παθολογία,
• αξιολογήσει την υπακρωμιακή περιοχή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του ασβεστώματος δημιουργείται έλλειμμα στον τένοντα. Η ανάγκη για συρραφή του στροφικού πετάλου αποφασίζεται εξατομικευμένα, ανάλογα με την έκταση και την ποιότητα του τένοντα.

ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ;

Η χειρουργική αντιμετώπιση δεν είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς.

Εξετάζεται κυρίως όταν:

• ο πόνος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα
• υπάρχει σημαντικός περιορισμός της λειτουργικότητας
• αποτυγχάνει η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία
• η ασβεστοποίηση παραμένει σημαντική και συμπτωματική
• υπάρχουν συνοδές βλάβες του ώμου που χρειάζονται αντιμετώπιση.

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας γίνεται μετά από κλινική εξέταση και αξιολόγηση των απεικονιστικών εξετάσεων.

Η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ μικρή  ανάλογα τις βλάβες και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΒΗΜΑ

Ο πόνος στον ώμο δεν οφείλεται πάντα σε ασβεστοποιό τενοντίτιδα. Ρήξεις του στροφικού πετάλου, υπακρωμιακή θυλακίτιδα, παθήσεις του δικεφάλου, παγωμένος ώμος και άλλες παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

Για τον λόγο αυτό, η σωστή κλινική εξέταση και η στοχευμένη απεικόνιση είναι απαραίτητες πριν από την επιλογή της θεραπείας.

Εξατομικευμένη αντιμετώπιση

Κάθε ασθενής αντιμετωπίζεται με βάση την ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας, τη διάρκεια και ένταση των συμπτωμάτων, τη μορφολογία της ασβεστοποίησης και την κατάσταση του στροφικού πετάλου.

Στόχος δεν είναι μόνο η αφαίρεση του ασβεστώματος, αλλά η αποκατάσταση ενός λειτουργικού και ανώδυνου ώμου.