+30 210 60 96 939, +30 210 80 35 737
  • ΑΡΧΙΚΗ
  • >
  • BLOG

ΙΑΤΡΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

Τριανταφύλλου Χρήστος

Ορθοπαιδική

Το σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα και η ανοικτή & ενδοσκοπική διάνοιξη του καρπιαίου συνδέσμου

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (για συντομία ΣΚΣ) καλείται το σύνολο των συμπτωμάτων & σημείων απο πίεση του Μέσου Νεύρου στον καρπό. Είναι 8 φορές συχνότερο στις γυναίκες, ενώ σε μικρές ηλικίες είναι συχνότερα δευτεροπαθές.

Η πρώτη εκδήλωση είναι νυχτερινός πόνος και παραισθησία στην περιοχή κατανομής του Μέσου Νεύρου (αντίχειρα, δείκτη, μέσο & κερκιδικό μισό του παραμέσου). Την ημέρα τα ενοχλήματα εμφανίζονται μόνο σε δραστηριότητες με ακίνητο καρπό ιδίως σε κάμψη π.χ. πλέξιμο. Το σημείο Phallen (αποτελώντας προσομοίωση του εκλυτικού παράγοντα) είναι απο νωρίς θετικό, ενω το σημείο Tinnel & το ΗΜΓ μπορεί να είναι ακόμα αρνητικά. ΣΚΣ χωρίς αιμωδίες ή παραισθησίες δεν νοείται. Με το χρόνο, οι παραισθησίες μετατρέπονται σε αιμωδίες και υπαισθησία, ο πόνος μπορεί να μετατραπεί σε καυσαλγία, Tinnel & ΗΜΓ θα θετικοποιηθούν ενώ προστίθενται πρωϊνές ενοχλήσεις. Αργότερα θα προστεθούν πτώση αντικειμένων, μυϊκή αδυναμία και μυϊκές ατροφίες.

Το ΣΚΣ είναι συχνότατα ιδιοπαθές. Άν συνυπάρχει δεύτερη κεντρικότερη πίεση π.χ. στη Θωρακική έξοδο ή την ΑΜΣΣ, η κλινική του εικόνα επιτείνεται δυσανάλογα. Δευτεροπαθές μπορεί να είναι σε αρκετές παθήσεις ή καταστάσεις με συνηθέστερες την εγκυμοσύνη, τη ρευματοειδή, το μυξοίδημα, αλλά και σε όγκους της περιοχής συνηθέστερα καλοήθεις 1.

Για λόγους προσανατολισμού και καθώς η θεραπεία του είναι συχνότερα χειρουργική, παρατίθενται μερικά στοιχεία ανατομίας:

Ο καρπιαίος σωλήνας σχηματίζεται στην παλαμιαία επιφάνεια του καρπού, έχοντας σαν έδαφος τα οστάρια & τους συνδέσμους του καρπού & οροφή τον καθεκτικό σύνδεσμο των καμπτήρων, γνωστό σαν εγκάρσιο καρπιαίο σύνδεσμο 2. Είναι σε στενή γειτνίαση με το ωλένιά του ευρισκόμενο κανάλι του Guyom που περιέχει το Ωλένιο Νεύρο και την Ωλένια Αρτηρία ενώ επιφανειακότερά του περνά ο επι πολλοίς παλαμιαίος κλάδος του Μέσου Νεύρου.

Περιέχει 1 επι πολλοίς & 1 εν τω βάθει καμπτήρα για κάθε δάκτυλο απο το δείκτη ώς το μικρό, τον μακρό καμπτήρα του αντίχειρα και το μέσο Νεύρο. Στην εικόνα 1 φαίνεται μια σχετικά κεντρική τομή του.

Ανατομικές παραλλαγές στην περιοχή του καρπού εμφανίζονται συχνότατα, είναι πολυποίκιλες και μπορεί να αφορούν είτε τη θέση του Μέσου Νεύρου 2, είτε τη θέση & πορεία των διακλαδώσεών του 3. Άλλες, λιγότερο συχνές μπορεί να αφορούν την έξοδο και πορεία του κινητικού κλάδου, την ύπαρξη παραπληρωματικού κλάδου με άλλοτε άλλη πορεία και αναστομώσεις ή και πλήρη διχασμό του Νεύρου με πολλαπλές παραλλαγές όπως φαίνεται στην εικόνα 2 αλλά και πολλές άλλες ακόμα 3.

Η θεραπεία του ΣΚΣ μπορεί να είναι συντηρητική σε αρχικά στάδια με την ελπίδα να αποδώσει καθώς και σε δευτεροπαθές ΣΚΣ μέχρι να αρθεί η αιτία που το προκαλεί. Αυτή έγκειται σε αντιφλεγμονώδη αγωγή, εφαρμογή νυκτερινών ναρθήκων ή/και τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών 1.

Η κύρια όμως και συχνότερα απαιτούμενη θεραπεία του ΣΚΣ είναι η χειρουργική. Αυτή θα χρειαστεί είτε επι μη ανταπόκρισης στη συντηρητική αγωγή που είναι και το συχνότερο είτε σε ΣΚΣ οφειλόμενο σε χωροκατακτητικές εξεργασίες της περιοχής, όπου σκοπός είναι πρωτίστως η αφαίρεση του όγκου με συνέπεια την άρση της πίεσης.

Η απο δεκαετίες λοιπόν εφαρμοζώμενη θεραπεία ήταν η ανοικτή προσπέλαση και διατομή του εγκαρσίου συνδέσμου του καρπού με αποτέλεσμα διάνοιξη και διεύρυνση του καρπιαίου σωλήνα.

Είναι μία μέθοδος που έχει αξιολογηθεί σε βάθος χρόνου και έχει δείξει την αξία της οπότε γεννάται το ερώτημα: «Γιατί να αναζητήσουμε άλλη;»

Η αναζήτηση ξεκίνησε στα πλαίσια μείωσης των επιπλοκών. Η διάνοιξη του Καρπιαίου Συνδέσμου έχει στο μυαλό όλων μας μηδαμινές επιπλοκές. Παρόλα αυτά, ο Urbaniak λέει πολύ χαρακτηριστικά 3 ότι «ενώ φαίνεται να μην έχει επιπλοκές στην πραγματικότητα ποσοστό που σε όλη τη βιβλιογραφία βρίσκεται άνω του 10% εμφανίζει επιπλοκές».

Οι επιπλοκές αυτές μπορεί σε πολύ μικρό ποσοστό να είναι σοβαρές, όπως διατομές ευγενών στοιχείων ή αλγοδυστροφία, ενώ ως μικρής σοβαρότητας επιπλοκές αναφέρονται συχνότατα καθυστερημένη επούλωση ή διάσπαση του τραύματος, υπερευαισθησία της ουλής που λόγω θέσης είναι πολύ ενοχλητική ή πόνος των πυλώνων, φαινόμενο συχνότατο.

Έτσι αναπτύχθηκαν εναλακτικές μέθοδοι διάνοιξης κατ αρχήν ανοικτές: Μεταφορά της τομής ωλενίως & διαμόρφωσή της σε σχήμα L 4 καθώς και άλλες minimal invasive προσπελάσεις στην κλασική θέση δεν έδωσαν καλύτερα αποτελέσματα. Διπλές τομές κεντρικά & περιφερικά του καρπιαίου 5 πέτυχαν λιγότερα υποκειμενικά ενοχλήματα με κόστος το μεγαλύτερο ρίσκο διεγχειρητικών συμβαμάτων μια & είναι τυφλές.

Αναπτύχθηκαν επίσης κλειστές μέθοδοι με τη χρήση ενδοσκοπίου με σημαντικότερες την του Okutso6 που χρησιμοποίησε 1 πόρτα κεντρικά, το ενδοσκόπιο σε διάφανο σωλήνα & το μαχαιρίδιο τύπου Smiley να κόβει ορθόδρομα, μέθοδος που δέχτηκε αργότερα τροποποιήσεις απο τον Tsuruta7, καθώς και τις μεθόδους του Chow 8 και την του Agee & συνεργατων 9. Οι δύο τελευταίες έχουν ευρεία χρήση και σήμερα.

Η μέθοδος των Agee & συνεργατών είναι αυτή που & εμείς χρησιμοποιούμε.

Οι ενδοσκοπικές αυτές μέθοδοι έχουν ελεγχθεί για την ασφάλειά τους τόσο πριν την εφαρμογή τους σε ασθενείς10 όσο και μετά με κλινικές μελέτες11, 12, 13. Έδειξαν ότι όταν γίνονται με σωστές ενδείξεις όντως περιορίζουν σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών, με την επισήμανση όμως ότι η αναλογία σοβαρών επιπλοκών ιδίως σε άπειρα χέρια είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι με την ανοιχτή διάνοιξη.

Ορθοπαιδικός

Τριανταφύλλου Χρήστος

  • Τριταίας 2-4, 10441
  • 2105121804
  • 6944575384
  • christriant@gmail.com

ΑΛΛΑ ΑΡΘΡΑ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑ

Αποκατάσταση χρόνιας ρήξης δικεφάλου

περισσότερα

Χόνδρινες βλάβες γόνατος

περισσότερα

Ολική αρθροπλαστική γόνατος - Ισχύου - Ώμου

περισσότερα

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

Αναγεννητική ιατρική και Βιολογικές θεραπείες: Σύγχρονη αντιμετώπιση των αθλητικών κακώσεων

περισσότερα

Γιατί πονάνε τα πέλματα μου όταν τρέχω;

περισσότερα

Αναγεννητική ιατρική και Βιολογικές θεραπείες: Σύγχρονη αντιμετώπιση των αθλητικών κακώσεων

περισσότερα
Med Professionals Logo

Ο όμιλος επικοινωνίας Med-Professionals αποτελεί ένα δυνατό δίκτυο Εξειδικευμένων Ιατρών με ηγετικό ρόλο την ιατρική ενημέρωση αλλά και στην προώθηση του Ιατρικού Τουρισμού παγκοσμίως, παρέχοντας υψηλού επιπέδου ιατρικές υπηρεσίες ενημέρωσης σε ασθενείς που επιθυμούν εξειδικευμένη κι εξατομικευμένη θεραπεία. Εστιάζουμε στην επικοινωνία ανάμεσα σε ασθενή και ιατρό, με αξιοπιστία και υπευθυνότητα, δύο αξίες που ακολουθούν τους Med-Professionals από την πρώτη στιγμή της ένταξής τους στον χώρο της Ιατρικής Ενημέρωσης.